Patologias

Anca

Patologia em que mais se diferencia, essencialmente da anca dos adultos jovens (homens como mulheres).

-Conflito femoro-acetabular (CFA)

É uma situação clínica em que existe uma alteração morfológica na articulação coxo-femoral. Esta alteração origina um impacto anormal entre o fémur e o acetábulo com os movimentos da anca, sobretudo em flexão e em rotação interna. Esse impacto repetido pode originar lesões a nível da anca, tornando-a sintomática nas atividades diárias, como o calçar as meias ou entrar e sair do carro.

Descrição

No CFA podem desenvolver-se osteofitos junto da cabeça do fémur ou a nível do acetábulo agravando o impacto entre o fémur e o acetábulo com os movimentos da anca. Ao longo do tempo, isso pode resultar na ruptura do labrum e na degradação da cartilagem articular, podendo originar uma artrose da anca.

Existem três tipos de CFA:

Pincer: Este tipo de conflito ocorre quando existe uma excessiva cobertura óssea a nível do acetábulo. O labrum pode ser comprimido entre o rebordo proeminente do acetábulo e o colo do fémur.

CAM: Neste tipo de conflito, a cabeça femoral apresenta uma pequena bossa, na transição da cabeça para o colo femural e não é perfeitamente esférica. O impacto repetido entre esta bossa e o acetábulo origina o destacamento da cartilagem no interior do acetábulo.
Misto: O mecanismo de conflito tipo CAM e pinça estão presentes na mesma anca.

Evolução do CFA

Não se sabe qual a incidência do CFA na população. Muitas pessoas podem apresentar um CFA e ter uma vida ativa sem nunca desenvolverem sintomas.

Contudo, o aparecimento de sintomas indica geralmente que existe lesão da cartilagem ou do labrum tornando provável uma progressão da doença. Os sintomas mais frequentes são a dor, a rigidez da articulação, a articulação falhar e o coxear.

Causas

O CFA surge devido a alterações no desenvolvimento da anca durante a infância. A deformidade tipo pinça, PINCER, ou CAM pode levar há lesão da articulação e há ocorrência de dor.

Os indivíduos mais ativos, com atividade desportiva intensa e que apresentem uma morfologia da anca menos favorável (mais propícia ao conflito) podem desenvolver sintomas precocemente.

Sintomas

As pessoas com CFA apresentam geralmente dor na virilha, embora por vezes, a dor possa localizar-se na face externa da anca. Pode existir dor, moinha ou guinadas com o andar, entrar e sair do carro, rodar a articulação e na posição de cócoras. Pode existir dificuldade em cruzar a perna, cortar as unhas dos pés ou vestir as meias.

Quando surgem os primeiros sintomas, é importante tentar identificar as atividades ou movimentos que desencadeiam a dor.

Numa fase inicial a diminuição da atividade física pode fazer regredir alguns dos sintomas.

Se estes sintomas persistirem, é necessário consultar um médico para determinar a causa exata da dor e ponderar opções de tratamento.

O tratamento não cirúrgico

• Numa fase inicial pode ser recomendada uma alteração da sua rotina diária, nomeadamente evitando as atividades que desencadeiam os sintomas.


• Anti-inflamatórios não esteróides


• Nas situações em que não existam contra-indicações, os anti-inflamatórios não esteróides podem ajudar a reduzir a dor e a inflamação.

O tratamento cirúrgico

Se os exames complementares de diagnóstico mostrarem lesões articulares causados pela CFA e se a dor não melhorar com o tratamento não cirúrgico, poderá ser recomendada a cirurgia.
As lesões articulares provocadas pelo CFA podem ser tratadas com cirurgia artroscópica. Os procedimentos artroscópicos são realizados com pequenas incisões (± 1 cm), utilizando uma pequena câmara e instrumentos finos para visualizar e tratar as lesões no interior da articulação.
Na artroscopia é possível reparar ou limpar as lesões do labrum e algumas lesões da cartilagem articular. O CFA que provocou estas lesões pode ser corrigido com a regularização do excesso de rebordo óssea do acetábulo e/ou remoção da bossa na transição da cabeça para o colo femoral.
Em alguns casos pode haver necessidade de realizar uma cirurgia convencional com uma incisão maior.

- Coxartrose (artrose da anca)

Na artrose da anca existe um desgaste da cartilagem articular originando dor marcada, limitação da mobilidade articular e diminuição da capacidade de marcha.
Existem alguns factores de risco para a coxartrose com sejam a existência de um história familiar da doença, a obesidade, lesões da cartilagem articular ou alterações da morfologia da anca, como sejam a displasia e o conflito femoro-acetabular. Podem também ter origem pós-traumática (fractura grave do acetábulo, necrose cefálica pos-traumática , fractura do colo do fémur), ou origem não traumática -coxartrose, necrose avascular cabeça do fémur, Luxação da anca (sequelas de LCA) reumatismos e em casos de tumores da extremidade superior do fémur..
A coxartrose é uma patologia muito incapacitante, provocando dor na virilha, na coxa, na nádega ou na face lateral da anca. Pode existir dificuldade em calçar as meias e sapatos e a cortar as unhas dos pés.

A necessidade de tratamento cirúrgico é determinada pela intensidade da dor e pelo grau em que os sintomas interferem nas atividades diárias e na qualidade de vida do paciente.

A idade ideal de efetuar uma prótese total da anca, corresponde á época em que o sofrimento se torna intolerante e o doente necessita de melhorar a sua qualidade de vida, independente da idade

A substituição da articulação da anca é a cirurgia ortopédica mais frequentemente realizada e sem dúvida, aquela que alcança o maior índice de sucesso entre todas as articulações artificiais.

A artroplastia total da anca pode ser muito importante para aqueles que sofrem com dores intensas e que estão limitados nas suas atividades diárias.

A cirurgia é realizada com o objetivo de aliviar a dor e melhorar a função.
Em casos de deformidades associadas, a realização das artroplastias são bastante exigentes técnicamente